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城口县医疗保障局等六部门联合 印发了《 关于对困难群众实施医疗倾斜救助的通知 》（ 城医保发〔2023〕 20 号） ， 为了让广大金牌娱乐app下载 群众 更好地理解和掌握此次 医疗倾斜救助 的政策，现对有关政策解读如下：
一、文件制定的背景依据
为进一步减轻困难群众和大病患者医疗费用负担 ， 建立防范和化解因病致贫返贫长效机制 ， 全面巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果 ， 筑牢民生保障底线 。 根据 《 重庆市人民政府办公厅关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的实施意见 》 （ 渝府办发 〔202 2 〕 116 号） 《安信11娱乐平台办公室关于印发健全重特大疾病医疗保险和救助制度的实施意见的通知》（城府办发〔 2022 〕 166 号）和《关于进一步做好医疗救助有关工作的通知》（城医保发〔2022〕 17 号） 等文件规定制定。
（一）救助对象
倾斜救助对象为以下四大类：
第一类：特困人员（农村五保对象、城市 “ 三无 ” 人员、城乡孤儿、事实无人抚养儿童） ；
第二类：低保对象 ；
第三类：返贫致贫人口 ；
第 四 类：因病致贫重病患者、低保边缘家庭成员、纳入监测范围的农村易返贫致贫人口。
（二）倾斜救助标准
对规范转诊且在市内就医的 上述救助对象 ， 经三重 制度综合保障后 政策范围内个人负担仍然较重的， 按救助对象类别 给予 倾斜 救助 。 具体救助标准： 特困人员在二级及以下定点医疗机构发生的住院费用，政策范围内个人自付金额单次达到1000元的，超过部分按照 60% 的比例救助；低保对象 、 返贫致贫人口在二级及以下定点医疗机构发生的住院费用，政策范围内个人自付金额单次达到5000元的，超过部分按照 50% 的比例救助；因病致贫重病患者、低保边缘家庭成员、纳入监测范围的农村易返贫致贫人口在二级及以下定点医疗机构发生的住院费用，政策范围内个人自付金额单次达到 6000 元的，超过部分按照 40% 的比例救助。在市内三级医院就诊的按照上述救助对象的类别分别降低救助比例 10% ，即特困人员 按 50% 救助， 低保对象 、 返贫致贫人口 按 40% 救助， 因病致贫重病患者、低保边缘家庭成员、纳入监测范围的农村易返贫致贫人口30% 救助 。年度倾斜救助限额为3万元。 医疗救助对象具有多重救助身份的，按就高不就低的原则救助，不重复享受救助。
《 关于进一步做好医疗救助有关工作的通知 》政策解读
城口县医疗保障局等八部门联合 印发了《 关于进一步做好医疗救助有关工作的通知 》（ 城医保发〔2022〕 17 号） ， 为了让广大金牌娱乐app下载 群众 更好地理解和掌握此次 医疗救助 调整的有关政策，现对有关政策解读如下：
一、文件制定的背景依据
为切实减轻困难群众医疗费用负担，提高医疗救助水平，根据《重庆市人民政府办公厅转发市民政局等部门关于进一步完善医疗救助制度意见的通知》（渝府办发〔2015〕 174 号）《重庆市民政局重庆市财政局关于进一步做好医疗救助工作的通知》（渝民发〔 2016 〕 63 号）《重庆市人民政府办公厅关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的实施意见》（渝府办发〔 2022 〕 116 号）《安信11娱乐平台办公室关于印发健全重特大疾病医疗保险和救助制度的实施意见的通知》（城府办发〔 2022 〕 166 号）等文件规定制定。
二、 主要政策调整
（一）救助对象。 调整救助对象为以下五大类：
第一类：特困人员（农村五保对象、城市 “三无” 人员、城乡孤儿、事实无人抚养儿童）。
第二类：低保对象、享受国家定期抚恤补助的优抚对象。
第三类：返贫致贫人口。
第四类：城乡重度（一、二级）残疾人。
第五类：因病致贫重病患者、低保边缘家庭成员、纳入监测范围的农村易返贫致贫人口。
（ 二） 资助金牌娱乐app下载。 救助对象参加城乡居民基本医保一档的，特困人员按照个人缴费标准给予全额资助，低保对象按照90%给予定额资助，返贫致贫人口、纳入监测范围的农村易返贫致贫人口和低保边缘家庭成员按照 70% 给予定额资助，其他困难人群按照当年金牌娱乐app下载筹资文件标准执行；救助对象自愿参加城乡居民基本医保二档的，统一按照参加城乡居民基本医保一档个人缴费标准的 100% 给予资助。
（ 三 ） 门诊医疗救助标准和限额。 特困人员 （ 农村五保对象、城市 “ 三无 ” 人员、城乡孤儿、事实无人抚养儿童 ） 、低保对象 中需院外维持治疗的重残重病人员和80岁以上老年人，其普通疾病门诊限额为每人每年 400 元，经基本医保报销后，属于医疗保险政策范围内的自付门诊费用，在救助限额内给予全额救助； 低保 对象 （ 除 需院外维持治疗的重残重病人员和80岁以上老年人 ） 、 享受国家定期抚恤补助的优抚对象 ，其普通疾病门诊限额为每人每年 300 元，经基本医保报销后，属于医疗保险政策范围内的自付门诊费用，在救助限额内给予80%的比例救助，救助资金当年有效，不结转使用 。
（四） 住院医疗救助标准和限额。 普通疾病在一级、二级 定点医疗机构住院，其医疗费用经医疗保险和大病保险报销后，属于医疗保险政策范围内的自付费用，特困人员按90%的比例给予救助； 低保对象、享受国家定期抚恤补助的优抚对象 、 返贫致贫人口按80%的比例给予救助； 城乡重度（一、二级）残疾人 按70%的比例给予救助 。 重特大疾病医疗费用 经医疗保险和大病保险报销后 政策范围内的自付费用， 特困人员、低保对象 、 享受国家定期抚恤补助的优抚对象 和返贫致贫人口按70% 的比例给予 救助 ； 城乡重度（一、二级）残疾人、 因病致贫重病患者、低保边缘家庭 成员 、纳入监测范围的农村易返贫致贫人口 按60%的比例给予救助。取消年度救助起付标准。普通疾病住院年度救助限额为 1.5 万元 /人 . 年 ；重特大疾病和慢性病年度救助限额为10万元 /人 . 年 ， 门诊和住院共用年度救助限额 。 救助对象患重特大疾病以外的其他疾病，在二级及以上医疗机构一次性住院发生医保政策范围内费用超过3万元的，经基本医保 和 大病保险报销后的政策范围内费用，按重特大疾病的救助比例给予救助，年度救助限额6万元 /人 . 年 。规范转诊在市内三级医疗机构就医的救助对象， 经医疗保险 和大病保险 报销后，属于医疗保险政策范围内的自付费用按 60%比例救助。
（五）重特大疾病病种。 肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、乳腺癌、宫颈癌、严重多器官衰竭（心、肝、肺、脑、肾）、再生障碍性贫血、终末期肾病（尿毒症）、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、重性精神病（精神分裂症、躁狂症、焦虑症等肇事肇祸精神病）、血友病、肝肾移植前透析和手术后抗排异治疗、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、重症甲型 H1N1、 1 型糖尿病、甲亢、唇腭裂、地中海贫血、白血病、膀胱癌、卵巢癌、肾癌、风湿性心脏病。
《 城口县医疗保障局等7部门关于困难群众
参加基本医疗保险缴费资助管理工作有关
问题的通知 》政策解读
一、 制定背景及目的
资助困难群众参加基本医疗保险 （ 以下简称资助金牌娱乐app下载 ） 是医疗救助工作的一项重要内容，是保证困难群众享有基本医疗保障的关键环节。也是适应机构改革后职能 转 变，确保困难群众参加城乡居民基本医疗保险 （ 以下简称城乡居民医保 ） 或城镇职工基本医疗保险 （ 以下简称职工医保 ） 享受资助渠道畅通，切实减轻困难群众医疗费用负担。
二、制定依据
1.《关于困难群众参加基本医疗保险缴费资助管理工作有关问题的通知》 （ 渝医保发〔2019〕 78 号 ）。
2.《重庆市人民政府关于进一步完善城乡医疗救助制度的意见》 （ 渝府发〔2012〕 78 号 ）。
3.《重庆市人民政府办公厅转发市民政局等部门关于进一步完善医疗救助制度意见的通知》 （ 渝府办〔2015〕 174 号 ）。
4.《重庆市医疗保障扶贫三年行动实施方案 （ 2018—2020 年 ） 》 （ 渝医保发〔2019〕 23 号 ）。
三、主要内容
（一）享受资助金牌娱乐app下载困难群众范围
1. 民政部门确认的最低生活保障家庭成员、特困供养人员、城乡孤儿、事实无人抚养儿童 。
2.退役军人事务部门确认的在乡享受国家定期抚恤补助的优抚对象 （ 不含1―6级残疾军人 ）。
3.残疾人联合会确认的城乡重度 （ 1―2级 ） 残疾人员 。
4.扶贫部门确认的农村建档立卡贫困人口 。
5.医保部门会同民政、扶贫部门确认的因病致贫家庭重病患者、民政建档特殊困难人员 （ 因病致贫 ）。
（二）困难群众参加城乡居民医保的资助管理
1. 资助金牌娱乐app下载时间
第一阶段 ： 集中金牌娱乐app下载时间的金牌娱乐app下载资助。即上年的9月 1 日起至 12 月 31 日止，该阶段为当年城乡居民医保金牌娱乐app下载缴费资助批量办理。
第二阶段 ： 当年金牌娱乐app下载时间的金牌娱乐app下载资助。城乡居民医保当年的 1月 1 日起至 6 月 30 日止，该阶段为每月办理。
脱贫攻坚期内 （ 2020年 12 月 31 日前 ） ，享受医保扶贫的农村贫困人口，错过资助金牌娱乐app下载时间 （ 6月 30 日 ） 以后参加城乡居民医保，按《重庆市医疗保障扶贫三年行动实施方案 （ 2018—2020年 ） 》 （ 渝医保发〔2019〕 23 号 ） 规定享受资助。
2.资助金牌娱乐app下载程序
（1）数据提供：困难群众对象确认部门于集中金牌娱乐app下载时间开始的上月 （ 即8月 ） 底前，将本部门确认的符合资助条件的人群身份标识，批量提供医保部门，作为集中资助金牌娱乐app下载对象数据。对9 月 1 日至次年 6 月 30 日期间新增的资助人群，于每月 20 日前按月提供医保部门作为当年资助金牌娱乐app下载对象数据。
（ 2 ）实施资助：医保部门负责指导各乡镇 （ 街道 ） 对困难群众进行身份标识，并实时传递给税务部门。各乡镇 （ 街道 ） 通过医保系统对确认全额资助的困难群众做好零申报 ； 对按比例资助的困难群体，在扣减当年资助标准后，向困难群众收取自付金牌娱乐app下载部分金额。税务部门根据传递的身份标识信息生成金牌娱乐app下载个人应缴费数据进行征收。
资助金牌娱乐app下载缴费期 （ 9月 1 日 — 次年 6 月 30 日 ） 截止后，税务部门将系统内有资助标记且已金牌娱乐app下载的资助人员名单，应资助金额等资助信息分别提交医保、扶贫、民政、残联、退役军人 事务 等资助金牌娱乐app下载行业主管部门 （ 以下简称资助金牌娱乐app下载部门 ） ，资助金牌娱乐app下载部门分别形成资助汇总表，经医保局确认后送县财政局，县财政局据此将资助资金分别拨付至资助金牌娱乐app下载部门，再由资助金牌娱乐app下载部门根据人员分类按原资金渠道向税务部门划缴。
3.事后补助
对城乡居民基本医保实施年度的上年9月 1 日至当年 6 月 30 日期间纳入金牌娱乐app下载范围的困难群众对象，由民政、扶贫、退役军人事务等资助金牌娱乐app下载部门将数据提供给医保部门，医保部门从系统比对已提前全额缴纳金牌娱乐app下载费用的困难群众名单，经资助金牌娱乐app下载部门复核后，由各资助金牌娱乐app下载部门对这部分人员采取事后补助的方式给予资助。
（三）困难群众参加职工医保的资助管理
以个人身份参加职工医保且未享受当年城乡居民医保资助的城乡困难群众，由医保部门通过医保信息系统，从相关部门提供的困难群众名单中核实以个人身份参加职工医保困难群众缴费情况，于当年6月 30 日前将应资助困难群众金牌娱乐app下载金额汇总交资助金牌娱乐app下载部门，资助金牌娱乐app下载部门根据人员分类按原资金渠道向职工医保基金划拨资助款，医保部门在收到资助款的次月内按规定退还困难群众应享受资助缴费资金到其代缴银行卡账户，并短信通知本人。
城乡居民医保金牌娱乐app下载人员住院报销方式如下:
金牌娱乐app下载人在住院期间发生的医保政策范围内费用在起付标准以上支付限额以下的部分,由统筹基金按比例报销。
1.报销起付标准: 一级医疗机构 100 元 / 次、二级医疗机构 300 元 / 次、三级医疗机构 800 元 / 次。
2.报销比例: 政策范围内费用一档金牌娱乐app下载人在一级定点医疗机构按 80% 、二级定点医疗机构 70% 、三级定点医疗机构按 50% 支付。二档金牌娱乐app下载人在一档基础上提高 5% ,未成年人在上述基础上提高 5% 。在使用医疗范围内的中医诊疗项目和中药煎药费,报销比例提高 10% 。住院顺产分娩,定额补助 400 元;剖宫产及并发症 的 按照居民普通住院政策报销。
3.封顶限额: 一档为 8 万、二档为 12 万。
4.大病费用报销(与病种无关): 金牌娱乐app下载人员在一个自然年度内发生的符合我市城乡居民大病保险报销的自付费用首次或累计超过起付标准 15412.00 元的, 由大病保险按 60% 支付 。
5.大病封顶限额: 20万。
【 文件依据 】 《重庆市医疗保障局关于调整城乡居民住院报销比例的通知》(渝医保发〔 2021 〕 75 号)、《 重庆市医疗保障局重庆市财政局国家税务总局重庆市税务局关于做好 2021 年城乡居民基本医疗保障工作的通知 》 ( 渝医保发〔 2021 〕 70 号 )
长期护理保险办理方式如下:
1.适用对象: 重度失能人员经医疗机构诊断失能 6 个月以上参加职工医保人员。
2.申请条件: 申请时有含申请当月前连续参加我市职工医保 24 (含)个月以上的金牌娱乐app下载缴费记录(含视同缴费年限)、经医疗机构或康复机构规范诊疗失能状态持续 6 个月(含)以上、根据《长期护理失能等级自评表》自行评估达到 E 、 F 、 G 级、与最近一次评估结论时间间隔 6 个月(含)以上。
3.需提供资料: 《 长期护理失能等级评估申请表》、《长期护理失能等级自评表》、经医疗机构或康复机构规范诊疗、失能状态持续 6 个月(含)以上的病历资料 或其它相关证明材料 、金牌娱乐app下载人的居民身份证或社会保障卡原件、由他人代办的需出示代办人的居民身份证或社会保障卡原件、居家护理人员银行卡(储蓄卡)原件,复印件。
4. 办理方式: 可由金牌娱乐app下载人本人或监护人、委托代理人向就近医保服务窗口现场申办 ; 也可以通过 “ 重庆医保公共服务平台 (重庆医保) ” APP线上申请。
5.享受护理方式: 金牌娱乐app下载人可选择居家个人护理、居家上门护理、机构集中护理中的一种作为护理方式。
【文件依据】 《 重庆市医疗保障局办公室重庆市民政局办公室关于印发重庆市长期护理保险失能评估管理暂行本办法的通知》(渝医保办发〔 2021 〕 52 号)《重庆市医疗保障局办公室关于印发重庆市长期护理保险扩大试点经办规程(试行)的通知》(渝医保发( 2021 ) 59 号)
门诊 “两病” (高血压、糖尿病) 办理方式如下:
1. 适用对象:符合中国高血压,糖尿病防治标准指南,需长期门诊用药的城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险的金牌娱乐app下载人员。
2. 办理时限:即时办理。
3. 需提供资料:有效身份证件或社保卡原件、医保电子凭证;《重庆市职工医保“两病”门诊用药保障登记表》。
4. 办理程序:在全县定点医疗机构均可申报
死亡人员医保个人账户一次性支取办理方式如下:
1.适用对象:城口县城镇职工基本医疗保险死亡人员。
2. 办理时限:不超过15个工作日。
3. 需 提供资料:死亡人员有效身份证证件或社保卡;个人承诺书;继承人有效身份证件;银行账户信息;《职工基本医疗保险个人账户一次性支取申请表》。
4. 办理程序:死亡人员家属到医保中心提出个人账户一次性支取申请;符合条件的填写《职工基本医疗保险个人账户一次性支取申请表》;医保中心将余额返还至继承人个人银行账户。
5. 办理单位:城口县医保中心
新生儿落地保办理方式如下:
1.适用对象:刚出生且未满三个月的新生儿 办理时限:
2.即时办理 需提供资料:《城乡居民医疗保险金牌娱乐app下载登记表》;居民户口簿(主页、本人页、增减页);委托办理时还需提供委托人身份证原件及委托人授权委托书。
3.办理程序:户籍地社保所金牌娱乐app下载登记;
4.缴费 办理单位:户籍地社保所
城口金牌娱乐app下载人在重庆市外住院就医发生的医保费用没有直接联网结算的按如下方式办理报销:
1.适用对象:在城口县内已经参加城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险的人员。
2.需提供的资料:(1)医保电子凭证或有效身份证件或社保卡(2)医院收费票据(3)住院费用总清单(4)诊断证明(5)病历资料(6)银行卡账户信息。另外意外伤害就医的还需交警事故认定书、法院判决书、调解协议书等公检部门出具的相关证明材料复印件,无法提供的应填写个人承诺书。
3. 办理时限:不超过30个工作日
4. 办理单位:城口县医保中心
城口金牌娱乐app下载人在重庆市外医院住院办理异地就医备案方式如下:
1.适用对象:在城口县内已经参加城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险的人员。
2.办理方式:(1)网上办理:微信关注“重庆市医疗保障局”公众号或下载国家医保服务平台APP,自己按提示操作办理;(2)电话办理:拨打城口医保中心窗口电话023-59222712办理;(3)现场办理: 城口县 医保中心(城口县葛城街道北大街 行政 综合楼二楼)或者重庆市内居住地附近其他区县医保中心服务窗口。
3.办理时限:即时办理 需提供的资料:患者的身份证号码、就医医院的全称、入院时间等。
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