县医保局行政规范性文件

城口县 医疗保障局 城口县 民政局

城口县 财政局 城口县卫生健康委

城口县 退役军人事务局 城口县乡村振兴局

城口县 残疾人联合会

国家税务总局城口县税务局

关于进一步做好医疗互博国际客户端下载有关工作的通知

城医保发〔 20 22 〕 17 号

各乡镇人民政府 （ 街道办事处 ） ， 县政府 各部门，有关单位：

为切实减轻困难群众医疗费用负担，提高医疗互博国际客户端下载水平，根据《重庆市人民政府办公厅转发市民政局等部门关于进一步完善医疗互博国际客户端下载制度意见的通知》（ 渝府办发〔2015〕 174 号 ） 《重庆市民政局重庆市财政局关于进一步做好医疗互博国际客户端下载工作的通知》（渝民发〔2016〕 63 号）《重庆市人民政府办公厅关于健全重特大疾病医疗保险和互博国际客户端下载制度的实施意见》（渝府办发〔 2022 〕 116 号） 《安信11娱乐平台办公室关于印发健全重特大疾病医疗保险和互博国际客户端下载制度的实施意见的通知》（城 府办发〔2022〕 1 66 号 ） 等文件精神， 现就进一步做好医疗互博国际客户端下载的相关工作通知如下：

一、医疗互博国际客户端下载对象

医疗互博国际客户端下载对象分为以下五类：

    （一）第一类： 特困人员（ 农村五保对象、城市 “ 三无 ” 人员、城乡孤儿、事实无人抚养儿童）。

    （二）第二类： 低保对象 、 享受国家定期抚恤补助的优抚对象。

    （三）第三类： 返贫致贫人口 。

    （四）第四类： 城乡重度（一、二级）残疾人。

    （五）第五类：因病致贫重病患者、低保边缘家庭成员、纳入监测范围的农村易返贫致贫人口。

       二、资助参保标准

    困难群众依法参加基本医保，按规定享有三重制度保障权益。全面落实城乡居民基本医保参保财政补助政策，对个人缴费确有困难的群众给予分类资助。互博国际客户端下载对象参加城乡居民基本医保一档的，对特困人员按照个人缴费标准给予全额资助，对低保对象按照90%给予定额资助，对返贫致贫人口、纳入监测范围的农村易返贫致贫人口和低保边缘家庭成员按照 70% 给予定额资助，其他困难人群 按照当年参保筹资文件标准执行； 互博国际客户端下载对象自愿参加城乡居民基本医保二档的，统一按照参加城乡居民基本医保一档个人缴费标准的100%给予资助。适应人口流动和参保需求变化，按照互博国际客户端下载对象认定地资助参保原则，为互博国际客户端下载对象提供多元化参保缴费方式，确保其及时参保、应保尽保。

        三、门诊医疗互博国际客户端下载标准

    （一）第一类和第二类对象中需院外维持治疗的重残重病人员和80岁以上老年人，其普通疾病门诊限额为每人每年 4 00元，经基本医保报销后，属于医疗保险政策范围内的自付门诊费用，在互博国际客户端下载限额内给予全额互博国际客户端下载，互博国际客户端下载资金当年有效，不结转使用。

    （二）第二类对象中除上述第一条之外的人员，其普通疾病门诊限额为每人每年 3 00元，经基本医保报销后，属于医疗保险政策范围内的自付门诊费用，在互博国际客户端下载限额内 按照 80%的比例互博国际客户端下载，互博国际客户端下载资金当年有效，不结转使用。

    （三）各类互博国际客户端下载对象重特大疾病和慢性病，医疗保险政策范围内的自付门诊费用按重特大疾病互博国际客户端下载比例进行互博国际客户端下载。

        1.重特大疾病病种：肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、乳腺癌、宫颈癌、严重多器官衰竭（心、肝、肺、脑、肾）、再生障碍性贫血、终末期肾病（尿毒症）、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、重性精神病（精神分裂症、躁狂症、焦虑症等肇事肇祸精神病）、血友病、肝肾移植前透析和手术后抗排异治疗、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、重症甲型 H1N1 、 1 型糖尿病、甲亢、唇腭裂、地中海贫血、白血病、膀胱癌、卵巢癌、肾癌、风湿性心脏病。

儿童急性白血病和先天性心脏病按照渝办发 〔2010〕 263 号文件确定的治疗定额付费标准和医疗互博国际客户端下载标准实施互博国际客户端下载。

        2.慢性病病种 ： 以重庆市 医疗保障 局公布目录为准。

       四、住院医疗互博国际客户端下载标准和限额

    （一）第一类对象在一级、二级定点医疗机构因普通疾病住院的，其医疗费用经医疗保险和大病保险报销后，属于医疗保险政策范围内的自付费用，按90%的比例给予互博国际客户端下载 。 重特大疾病医疗保险政策范围内的自付费用，按70%的比例给予互博国际客户端下载。

    （二） 第二类、第三类对象在一级、二级定点医疗机构因普通疾病住院的，其医疗费用经医疗保险和大病保险报销后，属于医疗保险政策范围内的自付费用，按80%的比例给予互博国际客户端下载。重特大疾病医疗保险政策范围内的自付费用，按 70% 的比例给予互博国际客户端下载。

    （ 三 ）第四类对象在一级、二级定点医疗机构因普通疾病住院的，其医疗费用经医疗保险和大病保险报销后，属于医疗保险政策范围内的自付费用，按70%的比例给予互博国际客户端下载。重大疾病医疗保险政策范围内的自付费用，按 60% 的比例给予互博国际客户端下载。

    （ 四 ）第五类对象患重特大疾病，其住院医疗费用经医疗保险和大病保险报销后，属于医疗保险政策范围内的自付费用，按60%的比例给予互博国际客户端下载。

    （ 五 ）按照互博国际客户端下载对象家庭困难情况，取消年度互博国际客户端下载起付标准。普通疾病住院年度互博国际客户端下载限额为1.5万元；重特大疾病和慢性病年度互博国际客户端下载限额为 10 万元， 门诊和住院共用年度互博国际客户端下载限额；互博国际客户端下载对象患特殊疾病以外的其他疾病，在二级及以上医疗机构一次性住院发生医保政策范围内费用超过3万元的，经基本医保、大病保险报销后的政策范围内费用，按相应对象的重特大互博国际客户端下载比例给予互博国际客户端下载，年度互博国际客户端下载限额 6 万元。对规范转诊在市内三级医疗机构就医的互博国际客户端下载对象， 经医疗保险报销后，属于医疗保险政策范围内的自付费用按 60%比例互博国际客户端下载，经三重制度综合保障后政策范围内个人负担仍然较重的 , 适当予以倾斜互博国际客户端下载。

        五、加强制度衔接和部门协同

    县级各相关部门要高度重视医疗互博国际客户端下载工作，确保医疗互博国际客户端下载政策落实到位。 县医保局要统筹推进医疗保险、医疗互博国际客户端下载制度改革和管理工作，落实好医疗保障政策，负责在医保系统中进行特殊人员类别标识和互博国际客户端下载费用的审核结算。县民政局负责 特困对象、低保人员、低保边缘户等互博国际客户端下载 对象的认定，会同县乡村振兴局 、 县医保局做好 因病致贫重病患者的认定 ； 县财政局按规定做好资金筹集和管理；县卫生健康委要加强对医疗互博国际客户端下载定点医疗机构的医疗服务行为质量的监督管理，规范诊疗路径，促进分级诊疗； 县退役军人事务局负责 享受国家定期抚恤补助的优抚对象 的认定 ； 县乡村振兴局负责纳入监测范围的农村易返贫致贫人口的认定；县残联负责城乡重度（一、二级）残疾人员的认定； 县 税务局要做好基本医保保费征缴相关工作； 各类互博国际客户端下载对象认定后，由牵头部门及时将信息传送给县医保局进行系统标识，及时纳入互博国际客户端下载范围 。